银屑病非激素外用药选哪个？综合对比本维莫德和卡泊三醇~

银屑病老病友都知道，外用药是控制病情的第一道防线。激素药膏虽然见效快，但是长期大量使用容易产生皮肤变薄、反弹加重等不良反应，因此，现在大家越来越多的会选择非激素外用药。

目前银屑病非激素外用药中，最为常用的代表药物是本维莫德和卡泊三醇。其中，卡泊三醇是维生素D3衍生物，作为非激素外用药，长期以来被视为临床治疗的 “金标准”， 本维莫德是我国自主研发的非激素类小分子化学药，被认为是30年来银屑病外用治疗领域的一个重大突破和里程碑药物。 两者在机理和临床效果上均有差异，到底哪一款更适合自己？今天这里一文说清楚。

卡泊三醇是传统维生素 D3 衍生物，上市时间久，国内外临床应用多年，是银屑病治疗的经典一线外用药物，临床使用经验丰富，基层医院普及率很高。

本维莫德是我国自主研发的国家1类创新药，属于全球首创（First-in-class）的选择性芳香烃受体（AhR）调节剂，也是轻中度寻常型银屑病治疗当中重点推荐的非激素新药，在银屑病发病的免疫通路关键环节，精准调控免疫平衡，同时还能上调皮肤屏障相关蛋白（如丝聚蛋白）的表达修复受损的皮肤屏障，实现抗炎与修复屏障的双向调节的作用，填补了相关领域的用药空白。

同为银屑病非激素外用药，卡泊三醇和本维莫德在起效速度上会慢于激素药膏，激素药膏往往作为银屑病急性发作期快速控症的首选。但在稳定期和静止期，卡泊三醇和本维莫德是常用选择，因此在银屑病初期，临床上常采取本维莫德或卡泊三醇与激素药物进行序贯治疗，如白天用激素药物，晚上用本维莫德，通常1-2周后，逐步过渡至单用非激素药物。

卡泊三醇：起效平缓，一般用药2周以后逐步显现效果，胜在药效温和持久。

本维莫德：起效速度与卡泊三醇相当，用药2周后可见鳞屑脱落、红斑变淡；但是起效以后，本维莫德对于皮损的改善效果会逐渐优于卡泊三醇。用药4 周皮损持续改善，用药8周疗效与卡泊三醇12周疗效基本相当。

在中国全国多家家中心开展的一项覆盖686名患者、在进行的头对头临床试验显示：

治疗2周后，本维莫德组和卡泊三醇组PASI75应答率（皮损面积和严重程度改善75%以上）逐渐优于安慰剂组，说明两者用药2周后已经起效；

继续治疗治疗8周时，本维莫德PASI75应答率与卡泊三醇治疗12周时疗效相当；

治疗12周，本维莫德组PASI75应答率，50.4%已显著高于卡泊三醇组38.5%，安慰剂组13.9%。

对于用药12周时，本维莫德组PASI90应答率（皮损面积和严重程度改善90%以上）达到了 33.4%，卡泊三醇组仅20.4%。

因此无论是PASI75还是PASI90，本维莫德的皮损清除率都明显高于卡泊三醇。

作为非激素外用药，两者局部安全性都较高，但细节有差异。

本维莫德：中国银屑病III期临床研究显示，几乎未见明确的系统性不良反应报告。常见的不良反应是用药部位的轻到中度瘙痒、毛囊炎或接触性皮炎，而且多数是一过性的，随着用药时间延长会自行减轻或消失。

卡泊三醇：作为维生素D3衍生物，大面积使用可能导致血钙升高，需要定期监测血钙、尿钙水平。有钙代谢失调（如高钙血症、甲状旁腺功能异常等）的患者应禁用。部分患者也会有局部刺激感。

银屑病复发问题是患者最关心的核心指标之一。所以停药后能撑多久不复发，是衡量药物价值的关键指标。

研究显示：完成12周本维莫德足疗程用药治疗且临床治愈的患者，停药后复发中位时间为36周（约9个月）。另一项研究也证实，停药1个月内本维莫德组复发率为29.2% ，而卡泊三醇组高达61.9% 。

相比而言，卡泊三醇在延缓复发这方面相对逊色，停药后通常仅维持1-2个月便会复发。

发表在《中国药物经济学》上的成本-效用分析结果明确指出：虽然卡泊三醇单价看似较低，但考虑到疗效、复发频率和就医总负担。本维莫德在疗效和总治疗成本上均优于卡泊三醇，为绝对优势方案，同时作为外用制剂，方便患者家庭自我给药，减少了反复就诊的经济与时间成本。

   综合来看，如果你是轻中度稳定性寻常型银屑病患者，希望兼顾较好的安全性、皮损清除效果及停药后长时间不复发，本维莫德会是更优选择。