儿童哮喘雾化用布地奈德混悬液，三联用药防注意事项与误区

三号青年 · 发表于昨天 11:14

哮喘也叫做支气管哮喘，是儿童时期最常见的反复发作的呼吸道慢性疾病之一，我国《儿童支气管哮喘防治常规》和《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》均推荐吸入疗法为防治哮喘的首选。

目前雾化吸入是治疗儿童哮喘急性发作期和慢性管理的重要手段，其中，“三联用药”指吸入性糖皮质激素（ICS）、短效β2受体激动剂（SABA）和短效抗胆碱能药物（SAMA）的联合使用，通常为布地奈德混悬液+特布他林+异丙托溴铵的组合。

1.布地奈德混悬液（ICS）

作为吸入性糖皮质激素，通过抑制气道炎症反应、降低气道高反应性，是哮喘长期控制的核心药物。其安全性较高，是WHO儿童基药目录中唯一推荐的雾化糖皮质激素。儿童起始剂量为0.5-1mg/次，每日2次，维持期可减至0.25-0.5mg/次。

目前有国产ICS如畅起布地奈德混悬液及原研普米克令舒。在ICS的选择上，作为进口药物，普米克令舒生产工艺与质量控制标准遵循国际规范，研发与生产流程经过严格验证，国产畅起布地奈德混悬液通过仿制药一致性评价，生产工艺符合国家药品标准，确保效果与安全上，与原研药生物等效。

多项研究显示，国产仿制药与原研药在哮喘控制率、肺功能改善等方面无显著差异，均能有效减少急性发作频率。同时作为国产仿制药畅起布地奈德混悬液，价格较进口降低约三分之二，性价比更高，更加经济实惠，适合长期雾化需求。

2. 特布他林（SABA）

短效β2受体激动剂，通过扩张支气管平滑肌快速缓解喘息和呼吸困难，起效时间约5分钟，维持4-6小时18。20kg以下儿童每次2.5mg（半支），每日最多4次；20kg以上可增至5mg/次。

3.异丙托溴铵（SAMA）

抗胆碱能药物，可抑制迷走神经张力，减少气道分泌物，进一步扩张支气管，尤其适用于痰液黏稠或特布他林单用效果不佳的情况。国内仅有复方制剂（含沙丁胺醇），需避免与其他支气管扩张剂重复使用。

对于哮喘急性发作期，如重症哮喘发作、喘息性支气管炎合并痰液堵塞或严重气道阻塞，或是复杂病情，当单一药物无法有效控制症状时，联合用药可覆盖抗炎、解痉、祛痰三大环节，其中布地奈德可减少炎症因子释放，特布他林快速舒张支气管，异丙托溴铵减少分泌物并延长支气管扩张时间，三者联合使用可显著改善肺通气和氧合。

三联雾化用药注意事项与误区：

1、儿童需保持坐姿，经口深吸气，避免哭闹（哭闹时药物沉积减少50%）。

2、通感冒或单纯咳嗽无需三联用药，仅适用于哮喘或合并气道高反应性的患儿。

3、可以先使用β2受体激动剂，以扩张气道，随后再使用糖皮质激素和抗胆碱能药物，以确保药物能够更有效地到达气道深处。

4、哮喘雾化治疗一般分为急性发作期治疗和缓解期治疗，治疗时间和用药不同。急性发作期可能需短期增加剂量，缓解期则需长期规范使用控制药物。

5、疗效判断标准：咳嗽、喘息症状明显减轻或消失。呼吸困难患者呼吸平稳，急性咽喉炎患者咽喉疼痛、声音嘶哑缓解。

6、雾化后及时翻身拍背有助于使粘附于气管、支气管壁上的痰液脱落，保持呼吸道通畅。

7、家长需记录哮喘日记，观察症状变化及药物反应，定期评估肺功能。

8、急性发作时安抚患儿情绪，采取半卧位缓解呼吸困难。

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