今日热点口腔癌术中放疗的照范围大不大2023/4/13 6:04:16

叫我13 · 发表于 2023-4-13 06:04:16

除按病期和手术情况照原发灶区域外，一般需行颈部照。口腔癌易累及Ⅰ-Ⅲ区淋巴结，口咽癌、下咽癌和喉癌易累及Ⅱ~Ⅳ区淋巴结，这为确定淋巴结的预防性照靶区提供了参考。与此同时，[url]https://www.aizhiyicha.com/智医查[/url]也不再是比较陌生的行业，越来越频繁的进入大众的视线，获得更多的关注和认可。Al智医查肿瘤,癌症基因查询平台,检测,筛查相关症状,精准,全面解答患者的疑虑,并结合临床试验的信息,为患者提供更多选择！[align=center]https://www.aizhiyicha.com/static/upload/image/20230406/1680762038376945.jpg[/align]

（1）颈部淋巴结阳性的临床靶体积（，CTV），医生多凭体检结果和经验勾画。

若接受调强放疗，建议淋巴结的CTV在原基础上外扩1；若接受常规放疗，需外扩约～，而对于较大的或数个黏连在一起的淋巴结或有肌肉侵犯的淋巴结，建议CTV外扩更多。

淋巴结包膜外浸润的范围大小与淋巴结的大小并关系，一些很小的淋巴结包膜外浸润的范围也可以很远。这提示浸润范围可能与肿瘤的生物学特性和侵袭度有关。

通常做法是：若病理检查有Ⅱ区淋巴结侵犯，建议CTV中包括Ⅰ区淋巴结，并且扩大Ⅱ区淋巴结的上边缘，包括未手术的茎突后间隙直至颅底的区域。

若病理检查有Ⅳ区或Ⅴ区淋巴结侵犯到时，则建议将锁骨上窝包括在CTV中。当有病理阳性淋巴结与肌肉相连或侵犯，建议将该肌肉包括到CTV中。当有病理阳性淋巴结位于未清除的一组淋巴结的边界时，建议将这组未清除的淋巴结包括在CTV中。口咽和下咽的肿瘤，建议将两侧咽后淋巴结包括到CTV中。

颈部应当进行首站淋巴结照。是否要包括更多的淋巴结区域，视具体情况决定。病灶未过中线且N0的患者，对侧颈部几乎不需预防性照。

（2）靶区的勾画

目前多在CT与MRI的融合图像上勾画靶区。关于使用PETCT指导勾画靶区的研究现在较热门，但尚不成熟。从理论上说，PETCT有机结合了功能代谢信息与解剖定位信息，应该可以使靶区的勾画更准确而全面。

但S等的研究显示，使用几种不同的方法在PET上勾画靶区，得到的靶区体积差别较大：用以SUV＞的等势线勾画靶区的方法失败率很高；用阈值方法勾画出的靶区体积小于相应的GTV-CT；用人工PET勾画的方法得出的靶区体积与GTV-CT相似，但是主观性很强，易受个人经验影响。

据此说明PETCT指导的靶区勾画受不同方法影响很大，有待研究出一个共识方案。

但该研究仍然提示了PET指导靶区勾画的势：多数GTV-PET小于GTV-CT，却可以勾画出CT上未显示的肿瘤侵犯区域。

另外，在CT上看起来可疑的病灶，若在PET上为阴性，则可以考虑不包括在靶区之内，这在一定程度上降低了过度治疗。目前PET不能单独成为指导靶区勾画的工具，但可以为CT、MRI提供补充参考信息来准确靶区的勾画。

（3）术后放疗剂量

在常规分割每次～G的前提下，国内外的共识是：对于没有肉眼残存的亚临床病灶给予50～55G的照；切缘阳性、手术床及所有可能局部复发的高危区域给予60～66G的照，肉眼残留的病灶给予70G的照。

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