银屑病不用激素！卡泊三醇和本维莫德怎么选？

三号青年

银屑病最磨人的，从来不只是皮肤上那层白色鳞屑。是夏天不敢穿短袖的尴尬，是上班时下意识把手藏到桌下的动作，更是每天早晚两次涂药时，心里那个挥之不去的问号——这药，到底还要用多久？停药后是不是又要重来？

很多患者在治病上走弯路，往往不是药没有疗效，而是用错了时机、换错了阶段。银屑病作为一种慢性、复发性炎症性疾病，需要长期的规范管理。需要在用药的安全性和依从性上更加重视，因此非激素的外用药物成为已成为临床一线的基础治疗选择。

面对临床上最常用的两款非激素外用——拥有30年经验的老药“卡泊三醇”与我国自主原研创新药“本维莫德”，到底该如何选择？

                              

先搞懂：两款非激素药，根本不是“同类”

卡泊三醇属于维生素D3衍生物，主要在疾病病程的“中下游”发力。它可以通过改变皮肤角化过程，抑制表皮细胞过度增殖，对于鳞屑厚、皮损增生的地方效果明显。

本维莫德是全球首个上市的选择性芳香烃受体（Arh）调节剂。在上游免疫调节层面它能够多通路抑制银屑病的关键炎症轴，从源头上阻断TNF-α、IL-23、IL-17等炎症因子；在下游本维莫德能促进皮肤屏障恢复，从而实现对银屑病双向调节，更适合深层抗炎，长期维稳，延缓复发。

再看皮损清除率，本维莫德8周效果=卡泊三醇12周

一项在国内22个研究中心参与、纳入686名患者的多中心、随机、双盲、安慰剂头对头临床试验证实：每日两次用药，持续12周内本维莫德展现出比卡泊三醇更高的皮损清除率。

治疗2-4周时，本维莫德组和卡泊三醇组PASI75应答率均显著优于安慰剂组 （p＜0.001），说明本维莫德和卡泊三醇作为非激素外用药均要坚持用药2周以上才开始起效；

治疗8周时，本维莫德组PASI75应答率与卡泊三醇治疗12周时疗效相当，说明起效后本维莫德皮损改善速率更优，对于迫切希望缓解皮损症状的患者，本维莫德能更快见效。

治疗12周时，本维莫德组PASI75应答率（50.4%）优于卡泊三醇（38.5%）和安慰剂组（13.9%）（p＜0.05）。PASI90应答率本维莫德组达33.4% ，远超卡泊三醇组的20.4%。

安全性对比，两者各有区别

卡泊三醇引起过敏反应较为罕见，但长期大面积使用需警惕高钙血症风险，严重肾功能不全患者应避免使用。

本维莫德作为非激素类小分子药物，中国银屑病III期临床研究显示其几乎未见明确系统性相关不良反应报告。常见不良反应仅为用药部位的瘙痒、毛囊炎或接触性皮炎等。这些不良反应多数为一过性且呈轻中度，随用药时间延长会自行减轻或消失。

最大的差距，在延缓复发上

银屑病治疗的真正考验，从来不在用药期间，而在停药之后。

卡泊三醇停药后的中位复发时间约为1.54个月。也就是说，皮损刚清干净没多久，不到两个月就可能卷土重来。

本维莫德足疗程且治愈的患者，停药缓解期中位数约9个月。意味着如果春天完成一个疗程，皮损清除干净，大概率可以安稳度过整年。把银屑病治疗从“长期持续用药”变成“阶段性治疗，中间和疾病和平共处”，这对银屑病患者生活质量的提升是颠覆性的。

最实用用药技巧：与激素序贯使用

不管是本维莫德还是卡泊三醇，在面对银屑病急性期皮损爆发，都需要一定的时间来控制症状，因此在初期往往采用“激素+非激素”的序贯用药方式，即白天用中强效激素（如糠酸莫米松、卤米松等）快速压制炎症，晚上涂本维莫德启动长期免疫调控，等皮损明显变薄、红斑消退后，激素逐步减量，从每天一次减到隔天一次，再到每周两次，最后完全停掉，只留本维莫德维持。

什么情况下可以把卡泊三醇替换为本维莫德？

很多银屑病患者都有同一个焦虑点：一直在好好的用卡泊三醇，突然就出现疗效下降、皮损反复复发、出现这样会不会有用药安全性问题，到底要不要换药？

卡泊三醇作为临床30年的银屑病传统外用药，目前最直接的替代选择是本维莫德软膏。如果你遇到下面这几种情况，可以和医生探讨换成换药：

1、卡泊三醇效果变差：用了一段时间红斑鳞屑没消退停滞，或者越用效果越差，可以直接换本维莫德。

2、担心高钙血症风险：卡泊三醇是维生素D3衍生物，长期大面积使用可能影响血钙，本维莫德几乎无系统性不良反应。

3、初发银屑病：想安全清皮损、减少复发，本维莫德可以作为优先选项。

4、卡泊三醇足疗程后，维持治疗期反复复发：可换为本维莫德，本维莫德成足疗程治疗后，可有效延缓复发长达9个月，大幅降低银屑病反复概率，告别频繁复发困扰。

5、局部不耐受‌：使用卡泊三醇后出现明显干燥、泛红、刺痛或瘙痒，难以长期坚持。