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波动性高血糖实在是糖尿病第一杀手

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发表于 6 天前 | 显示全部楼层 |阅读模式

列位糖友朋友们,大师早晨好。我是董医生,明天呢,首要跟糖友们分享的是餐后高血糖和血糖波动性的风险啊。我们明天早晨的课程呢,还是前半个小时的时候用来说授一下相关的常识,后半个小时的时候用来停止答疑。(答疑的请关注前期文章)除了这几个方面,糖尿病治疗仪在其他方面的表示也是比力杰出,倍受大师的关注和研讨。


首先呢,我们先谈一下什么是血糖波动

血糖波动是指血糖水平在其高峰和低谷之间变化的不稳定状态,不但包括短期的血糖波动,本白天的血糖波动和日内的血糖波动,还包括持久的血糖波动,也就是我们的糖化血红卵白的变异形。

那末应当若何计较血糖波动的目标呢?这里头包括三方面。

首先呢,我们应当监测日内七点的血糖值,包括早饭前、早饭后、午饭前、午饭后、晚饭前、晚饭后以及睡前。

第一个血糖波动的目标,指的是血糖水平的标准差。

这个值要天天小于2L。

白天血糖均匀值,我们将它设定为,即是天天七个点的血糖值的总和,再除以七。

那末血糖水平的标准差应当怎样计较呢?用早饭前的血糖减去我们所得的的值,他的平方,再加上早饭后的血糖减去的值,也是平方。不异的,将这七个点的血糖值都减去血糖的均匀值,然后平方。最初将所得的数值除以7减1,再将这个数值停止开方,我们所得的就是血糖水平的标准差。

稍后呢,我会将公式以笔墨的形式,发给我们的(糖友),发到我们的上,供大师停止参考和计较。(图乃圈圈手写,字丑请包涵)

第二个评价血糖波动的目标呢,叫餐后血糖波动的幅度。

这个值也要小于22L。

这个值若何计较呢?是用早饭后的血糖减去早饭前的血糖,加上午饭后的血糖,减去午饭前的血糖,再加上晚饭后的血糖,减去晚饭前的血糖,这三个值的和除以三就是我们的餐后血糖波动的幅度。

第三个血糖波动的目标,那叫最大血糖波动幅度。

这个值要小于44L,那末最大血糖波动幅度应当若何计较呢?就是日内最大的血糖值减去日内最小的血糖值。

所以综上所述,那末影响我们血糖波动的最重要的两个身分是什么呢?

一个是餐后的高血糖,还有一个就是低血糖。

影响血糖波动的身分究竟有哪些呢?

包括细胞的功用状态、饮食、活动和药物等等。

细胞的功用越差,血糖的波动幅度呢,就会越大。摄取高升糖指数的食品呢,可以引发餐后血糖的敏捷升高,致使血糖波动幅度增大。

降糖药物而至的低血糖呢,是血糖波动的诱因之一。

饮食活动的不纪律、治疗允从性的差,情感应激,就寝障碍,酗酒,传染,胰岛素的不标准注射也可以致使血糖的波动。

同时呢,应对餐后血糖的药物感化不敷,也是致使血糖波动的缘由。

说了这么多血糖波动,我们为什么要如此的在意血糖波动?血糖波动又会带来怎样的风险呢?

血糖波动呢,可以激活氧化应激,致使糖基化终末产物的增加,并经过过氧化物引发间接的毒性感化,损伤内皮细胞,进而促进血汗管和肾脏病变的发生成长,终极呢,致使心脑血管疾病和终末期肾病的相关灭亡。

血糖波动对于糖尿病的慢性并发症的风险呢,要比延续的高血糖更加严重。在大血管并发症方面,血糖的波动与糖尿病冠芥蒂严重水平呢成正相关,均匀血糖波动幅度与患者的急性心肌梗死后的事务再发生也是呈明显相关的。

均匀血糖波动幅度大于34L,是冠芥蒂的自力危险身分。在微血管并发症方面呢,血糖的波动呢,与尿微量白卵白排泄有相关性,同时也是糖尿病视网膜病变的相关危险身分。

那末我们正凡人一天的血糖是怎样波动呢?

正凡人一天的血糖不是原封不动的。

有专家倡议将一天分类五个时段,即上午,下午,早晨,后三更以及拂晓。后三更指的是逐日的零点到四点;拂晓指的是四点至早饭前。

上午下午和早晨由于进餐呢,所以血糖会较高,尔后三更由于不进食,升糖激素排泄的少,肝糖原分化少,所以血糖呢会低,而且最轻易出现低血糖的反应,一般在清晨三点到四点左右,血糖是处于最低点,可是大多不会低于33L。

拂晓时段,由于生糖激素包括发展激素,肾上腺激素排泄增加,血糖起头逐步的升高。

那末影响血糖波动的究竟是空肚血糖还是餐后血糖呢?

首要缘由在于餐后的高血糖。餐后血糖的升高与糖尿病的慢性并发症息息相关,同时呢,也是糖化血红卵白不达标的重要缘由。

是以,控制餐后血糖是防治糖尿病慢性并发症以及促使糖化血红卵白控制达标的重要战略。

大部分的中国2型糖尿病患者伴随餐后的高血糖,中国的二型糖尿病患者表示为早知趣的胰岛素排泄障碍。

而且再加上中国人的饮食结构的特点,主食大大都是以碳水化合物为主,纯真的餐后高血糖,在糖尿病患者中所到达的比例可以到达50%,在糖尿病前期的患者中可以到达70%。

那末餐后高血糖的缘由以及处置方式,接下来,我将做一些简单的先容。

饮食方面

很多糖友们轻易把饮食的控制了解成为饥饿疗法,大概是严重的偏食,回首一下自己的饮食情况,我们应当做到的是,搭配公道的同时,留意一下能否有进食量过量,大概是餐后食用零食的情况。

处置方式:应当是控制好主食量,增加蔬菜的比例,削减高脂高糖的食品,按时定量的进餐,进餐的量,不成忽多忽少。血糖波动大的情况,要做到少食多餐,适当的削减正餐的饮食量,在两到三个小时后再次进食帮助稳定血糖。部分病人,在餐后两小时的血糖偏高,可是呢,鄙人一餐前的血糖偏低,这类情况加倍合适分餐。

活动方面

活动自己呢就是一个消耗能量的进程,纪律性的有氧活动,比如,慢跑,快步走,泅水等等,可以促进肌糖原的分化以及外周构造对葡萄糖的操纵,活动还有益于下降体重,改良胰岛素抵抗,增强降糖药物的疗效;同时活动还有助于减缓情感的严重,连结心理的平衡,削减血糖的波动。

假如糖友们平常的活动很纪律,忽然改变活动习惯的话,大概是餐后活动削减了,就会形成餐后血糖升高,致使血糖的波动幅度较大。那末应当怎样办呢?就是应当对峙纪律的活动。

传染,外伤,手术,急性的心脑卒中,妊娠等应激身分,都可以使糖皮质激素、雌激素等升糖激素排泄增加,这样呢就削弱了胰岛素的降糖感化,从而使血糖居高不下。一旦我们有这些情况的话,就应当实时就诊停止治疗。

药物方面

假如药物挑选不妥药剂量不敷呢,会致使血糖控制欠安。同时呢,药物剂量过大也会使血糖居高不下,这是由于药量过大的话,可以致使低血糖后的反跳性的高血糖。此时假如继续增加药量呢,血糖反而更高。正所谓矫枉过正,物极必反。

对于空肚血糖升高的糖友们,一定要弄清楚究竟是降糖药的感化量不敷,还是低血糖后的反应性的高血糖,假如属于后一种情况呢,就应当将早晨的夜间降糖药物适当的减量,而不是增量,漏服大概是少服降糖药,胰岛素注射剂量的不敷,甚至忘记注射胰岛素城市致使血糖的波动,没有挑选针对降餐后高血糖的药物呢,也会对血糖形成很大的影响。

下面呢,简单的先容一下漏服了药物,大概是忘记了注射胰岛素的一些简单的处置方式。

对于噻唑烷二酮类药物以及DPP-4抑制剂类的药物,假如忘记大概是漏服的话,依照本来的剂量随时补服即可。

对于格列奈类的药物呢,假如忘记了漏服,可以在餐中大概是餐后马上补服原剂量便可;假如是在晚饭后漏服呢,为了避免夜间的低血糖发生,所以不要补服,适当的增加活动即可。

对于-糖苷酶抑制,一旦漏服呢,餐中漏服那就餐后补服。餐后漏服呢,就不要补用了,增强活动即可。

对于磺脲类的药物,一旦在进餐的时辰发现漏服呢,服药后就要推延三非常钟再吃饭。

假如在两餐之间发现了漏服假如血糖小于139L的话,增加活动量就不必再补服了。

假如血糖在十三点九以上,需要补服本来剂量的一半,可是一旦在晚饭后发现漏服呢,就不要再补用了。

对于二甲双胍来说,餐中大概是餐后发现漏服了,马上补服原剂量即可。

餐后假如很久才发现的话,假如只是纯真的服用二甲双胍,是可以随时补用的。

假如结合了其他的降糖药,为了避免低血糖的发生,还是不倡议补服的。

对于注射胰岛素的患者呢,假如忘记了打速效大概是速效预混类的胰岛素,是在餐中大概是餐后的半个小时之内发现的,马上补打原剂量便可;

假如是在半个小时以后发现的,就要保持原本的活动量,药物减半注射;假如是在接近下一餐前才发现呢,那末就不要再继续注射了。

这里我们说到速效和速效的预混胰岛素,指的就是第三代的胰岛素。常见的是,以乐大概是瑞结尾的,比如优泌乐、优泌乐25诺和锐诺和锐30等。

假如忘记打的是短效和短效预混的胰岛素,是在餐中大概是餐后十五分钟发现的,马上补打原剂量即可。假如十五分钟后发现的呢,就要保持原本的剂量,药物停止减半的注射;在接近下一餐前才发现的话呢,就不要再继续注射了。
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